中医药 防治肺炎，河北制定发布了这一方案

简单复杂

       为进一步指导全省医疗机构科学规范做好新冠肺炎中医药防治工作，充分发挥中医药在防治中的作用，河北省中医药管理局组织省中医药防控工作有关专家，在国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》中医诊疗方案和总结该省中医药防控工作经验基础上，结合当前疫情和气候特点，研究制定了《河北省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第六版）》。具体内容如下。
% ]: z& y& ]) w/ n: D+ E河北省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第六版）
7 f  I" f, p1 X
+ I( {- H, G2 {+ L4 I2 {1 _5 q当前，新型冠状病毒肺炎疫情仍在持续流行，奥密克戎毒株取代德尔塔毒株成为主要流行株，传播力更强而致病力有所减弱，临床表现呈现新的特点。根据流行病学特征、病程进展及临床表现，中医认为仍属“疫病”范畴，为外感疫疠浊毒之邪，治以“化浊解毒，清热养阴”为法，防以“静心气、扶正气、避浊气（毒）”为则。依据不同阶段邪正盛衰随证加减，辨证施治。
6 L" T# V" F% E! z. b& o一、医学观察期
1 N0 C# x) Y+ T3 w8 i8 p9 U2 Z2 O. T临床表现1：乏力伴胃肠不适
推荐中成药：藿香正气软胶囊（丸、水、口服液）
: |. r: G( }2 a. i1 I临床表现2：乏力伴发热
推荐中成药：连花清瘟胶囊（颗粒）、连花清咳片、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊（颗粒）、清开灵软胶囊（颗粒）、射麻口服液、蒲地蓝口服液、小儿豉翘清热颗粒
, ^8 J% ~$ v- }; p) ^  K9 T二、无症状感染者
（一）推荐处方
$ T( I4 e! Y2 j9 F藿香9g  苍术9g  金银花 12g  连翘12g  升麻9g  麦冬9g  芦根12g  防风9g  生甘草6g
& i; l8 T& o2 C2 j* R( U水煎服，每日1剂，早晚分两次服用，连服7天。
（二）推荐中成药
连花清瘟胶囊（颗粒）、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊（颗粒），按说明书服用，连服7～10天。
藿香正气软胶囊（水、颗粒、滴丸等）、清开灵软胶囊（颗粒）、蓝芩口服液、银花平感颗粒、小儿青翘颗粒、金水宝片（胶囊），根据平素体质情况选择，按照说明书服用。  
三、临床治疗期（确诊病例）
' `0 {! A4 C% o3 `! k. {# y' f（一）清肺排毒汤（颗粒）
1.适用范围：适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。
基础方剂:
2 m3 E, j: s  n9 e 麻黄9g  炙甘草6g  杏仁9g   生石膏15～30g（先煎）  桂枝9g   泽泻9g  猪苓9g  白术9g  茯苓15g  柴胡16g  黄芩6g  姜半夏9g  生姜9g  紫菀9g  冬花9g  射干9g  细辛6g  山药12g  枳实6g  陈皮6g  藿香9g
" i" e& O0 B5 F7 `3 q7 H: U2.服法：传统中药饮片，水煎服。每日1剂，早晚两次（饭后40分钟），温服，3剂为一个疗程。如有条件，每次服完药加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至1碗。
% t. s( {! h# D, g 清肺排毒颗粒服法：开水冲服，每次2袋，每日2次。每疗程3～6天。
. b  t7 ^2 A& S! p3 [; L3.注意事项：
( `/ y, }. A# n（1）一个疗程结束后，如疗效明显，继续进行下一个疗程，同时可在此基础上辨证加减用药（如出现阴虚，麻黄、桂枝、细辛应减量或减去）。如果疗效不明显，应参照国家和我省《诊疗方案》辨证施治。
（2）如发病时已经服用其他中药汤剂或中成药，仍可使用清肺排毒汤。
) b- h2 F* O1 i1 U1 p（3）伴腹泻者石膏应减量。大便不通伴高热者，应加大石膏用量（30g以上）或加大黄6～10g，以通腑泄热。
- j3 a8 `4 J; H) h0 P9 `! @9 r（4）肾功能不全者，细辛、半夏用量均应酌减，推荐细辛3g、清半夏6g。
（5）对于10岁以下患儿，药物用量应酌减，特别是细辛应减为3g或以下。
5 @4 w3 Z2 M0 }) U* X' z: \（6）应用清肺排毒汤建议不超过3个疗程。
（二）分型论治
* Z& L; j8 v1 e# v, _7 x  P1.轻型
) P7 W' W* o; i$ M# G- P（1）浊毒袭表证
临床表现：发热微恶寒，或不发热，头痛，肢体困重，乏力，咳嗽，咽喉疼痛。舌质红，苔薄黄，脉浮数。
1 s: {$ }& U+ g& b推荐处方：
藿香12g  银花15g  连翘12g  升麻9g  桔梗9g  薄荷9g  牛蒡子9g  芦根15g  柴胡12g  羌活12g  神曲9g  生甘草9g
服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次，饭前服用。
推荐中成药：连花清瘟胶囊（颗粒）、连花清咳片、利咽解毒颗粒。
针灸治疗推荐穴：风池、大椎、合谷、肺俞、太阳、风府、曲池。
针刺方法：每次选择3个穴位，针刺采用平补平泻法。得气为度，留针30分钟，每日1次。  
% O4 D" U$ l- e0 r( k! C/ M（2）寒湿郁肺证
临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸闷憋气，纳呆，恶心，呕吐，腹泻或大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红，苔白厚腻或腐腻，脉濡或滑。
4 v' b2 Z' c" ?8 t推荐处方：寒湿疫方
- [. m0 c% ?. e. g生麻黄6g  生石膏15g  杏仁9g  羌活15g  葶苈子15g  贯众9g  地龙15g  徐长卿15g  藿香15g  佩兰9g  苍术15g  云苓45g  生白术30g  焦三仙各9g  厚朴15g  焦槟榔9g  煨草果9g  生姜15g
- O) W4 Y: i0 q6 Q6 w4 @服法：每日1剂，水煎600ml，分3次服用，早中晚各1次，饭前服用。
寒湿疫方亦适用于普通型患者。
5 I, F2 c0 T/ @8 I（3）湿热蕴肺证
  r+ A  v; D2 H- o( }临床表现：低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。
# [7 `- y6 e0 G2 R0 d. H$ v推荐处方：
槟榔10g  草果10g  厚朴10g  知母10g  黄芩10g  柴胡10g  赤芍10g  连翘15g  青蒿10g（后下） 苍术10g  大青叶10g  生甘草5g
服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。
& o; v7 W+ [- [$ ~' E4 |7 S推荐中成药：连花清瘟胶囊（颗粒）、连花清咳片、金花清感颗粒。
1 F: [; u; a5 n; {针灸治疗推荐穴位：合谷、后溪、阴陵泉、太溪、肺俞、脾俞。
  I2 b, v; M9 a- E! ~针刺方法：每次选择3个穴位，针刺采用平补平泻法，得气为度，留针30分钟，每日1次。
5 y: o3 a0 m" g" E& z4 _- M) I2.普通型
+ C$ g7 `7 L  m（1）湿毒郁肺证
. @9 j7 D3 F# l* W9 i) Y" O( I临床表现：发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑。
推荐处方：宣肺败毒方
% j4 c; B% r, s2 I9 f* d0 S% u; w基础方剂：
麻黄6g  炒苦杏仁15g  生石膏30g  薏苡仁30g  麸炒苍术10g  广藿香15g  青蒿12g  虎杖20g  马鞭草30g  芦根30g  葶苈子15g  化橘红15g  甘草10g
服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。
% w( ~  I4 j8 m" X4 w6 X推荐中成药：宣肺败毒颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、连花清咳片
8 c7 I1 `- a0 |! O; y' E* n% H（2）寒湿阻肺证
临床表现：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。
推荐处方：
苍术15g  陈皮10g  厚朴10g  藿香10g  草果6g  生麻黄6g  羌活10g  生姜10g  槟榔10g
服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。
（3）疫毒夹燥证
临床表现：恶寒，发热，肌肉酸痛，流涕，干咳，咽痛，咽痒，口干、咽干，便秘。舌淡、少津，苔薄白或干，脉浮紧。
7 [' H3 }# ~  v( |: Z3 d推荐处方：宣肺润燥解毒方
, O; f" N( C2 b7 n4 Z4 O基础方剂：
麻黄6g  杏仁10g  柴胡12g  沙参15g  麦冬15g  玄参15g  白芷10g  羌活15g  升麻8g  桑叶15g  黄芩10g  桑白皮15g  生石膏20g
服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。
; F9 \! R  ~% e推荐中成药：连花清瘟胶囊（颗粒）、连花清咳片、金花清感颗粒
针灸治疗推荐穴位：内关、孔最、曲池、气海、阴陵泉、中脘。
4 ?: w7 @# i1 g针刺方法：每次选择3个穴位，针刺采用平补平泻法，得气为度，留针30分钟，每日1次。
3.重型
( R# l9 X1 [- w( P6 g' }# i（1）疫毒闭肺证
: V3 I- ?8 |. g+ X7 N+ z; e临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。
推荐处方：化湿败毒方
/ \9 u" x9 K: k- I  f% Z+ r4 H基础方剂：
生麻黄6g  杏仁9g  生石膏15g  甘草3g  藿香10g（后下）  厚朴10g  苍术15g  草果10g  法半夏9g  茯苓15g  生大黄5g（后下）  生黄芪10g  葶苈子10g  赤芍 10g
服法：每日1～2剂，水煎服，每次100～200ml，每日2～4次，口服或鼻饲。
推荐中成药：化湿败毒颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、连花清咳片、清开灵软胶囊（颗粒）、热毒宁注射液、清开灵注射液、喜炎平注射液、血必净注射液。
( R/ I# f. K& A4 M2 L) u（2）气营两燔证
5 Z, C+ Z0 o5 A/ i: v( m/ i临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。
* a* N, Q0 R& y1 u推荐处方：
生石膏30～60g（先煎）  水牛角30g（先煎）  知母30g  生地30～60g  赤芍30g  玄参30g  连翘15g  丹皮15g  黄连6g  竹叶12g  葶苈子15g  生甘草6g
服法：每日1剂，水煎服，先煎石膏、水牛角，后下诸药，每次100～200ml，每日2～4次，口服或鼻饲。
推荐中成药：喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。
1 G  p8 [& J& w& ?  r针灸治疗推荐穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太冲。针刺方法：每次选择3～5个穴位，背俞穴与肢体穴位相结合，针刺平补平泻，留针30分钟，每日一次。
4.危重型：内闭外脱证
临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷。舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。
推荐处方：人参15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸。
出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者，可用生大黄5～10g。出现人机不同步情况，在镇静和肌松剂使用的情况下，可用生大黄5～10g和芒硝5～10g。
推荐中成药：血必净注射液、清开灵注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。
注：重型和危重型中药注射剂推荐用法
3 L. @+ ?# h  C' t0 b8 ~中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则，推荐用法如下：
8 h& Z# \5 L7 p9 W( z; [" ~病毒感染或合并轻度细菌感染：0.9%氯化钠注射液250ml加喜炎平注射液100mg，每日2次，或0.9%氯化钠注射液250ml加热毒宁注射液20ml，或0.9%氯化钠注射液250ml加痰热清注射液40ml，每日2次。
: f7 C# I8 q: w5 q/ E, T* e6 y高热伴意识障碍：0.9%氯化钠注射液250ml加醒脑静注射液20ml，每日2次。
全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭：0.9%氯化钠注射液250ml加血必净注射液100ml，每日2次。
9 ^( I: [. S6 |* d5 _% s免疫调节：葡萄糖注射液250ml加参麦注射液100ml或生脉注射液20～60ml，每日2次。
" V6 D) M4 a2 G# J4 {/ l/ I6 i针灸治疗推荐穴位：太溪、膻中、关元、百会、足三里、素髎。针刺方法：选以上穴位，针刺平补平泻，留针30分钟，每日1次。
) r; ^. w0 n+ ?四、康复期
应重视患者早期康复介入，针对新型冠状病毒肺炎患者呼吸功能、躯体功能以及心理障碍，积极开展康复训练和干预，尽最大可能恢复体能、体质和免疫能力。
5 @  |/ F4 V! t3 u% y+ [- t6 N（一）中药治疗
1.肺脾气虚证
' N; s& {$ d  a( ~. b( X# d, I临床表现：气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满、排便无力、便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。
推荐处方：
& _) f. z  T% [党参15g  茯苓15g  炒白术10g  黄芪15g  法半夏9g  陈皮10g  藿香10g  砂仁6g （后下）  甘草6g
推荐中成药：玉屏风颗粒。
2.气阴两伤证
7 s, m  _8 \1 ]临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差，低热或不热，干咳少痰。舌淡红或红，少苔，脉细弱或虚。
推荐处方：
& h' y5 J3 N1 z  P. ~( a+ \7 g* K西洋参15g  石斛10g  麦冬15g  沙参15g  知母6g  淡竹叶10g  山药15g  甘草6g  茯苓15g  花粉12g  桑叶10g   
推荐中成药：生脉饮口服液。
# c; |, l+ s1 K: M) ?7 o3.气虚血瘀证
- A' |  b& k: P临床表现：胸闷，干咳，心悸，气短，乏力，汗出。舌质黯或有瘀斑，苔薄白，脉细涩。
: w6 R# ~" T9 E' n$ X推荐处方：
9 F, @" I) N, i, s; f0 h; D黄芪30g  当归10g  赤芍10g  地龙10g  川芎10g  麦冬10g  五味子10g  丹参10g  杏仁10g  炙枇杷叶10g  白前10g  紫菀10g  
推荐中成药：补肺活血胶囊。
4.肺肾两虚证
临床表现：动则气喘，干咳，咳声无力，汗出，乏力，腰膝酸软。舌质淡，苔薄白，脉沉细。
推荐处方：
5 {( h5 j! e% p3 L1 V& }  c8 b; C补骨脂12g  熟地30g  当归15g  陈皮10g  清半夏9g  茯苓15g  黄芪15g  五味子10g  百合12g  山萸肉15g  胡桃肉30g  甘草6g
推荐中成药：金水宝片（胶囊）、黄龙止咳颗粒。
（二）针灸疗法
推荐穴位：足三里、百会、太溪、太渊、曲池、膏肓、肺俞、膈俞、阴陵泉、关元等。
: V4 Z& K" r1 g针刺方法：选以上穴位，针刺平补平泻，留针30分钟，每日1次。
艾灸或隔物灸贴取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最，每次40分钟，每日1次。
（三）其他疗法
& S, ~0 {. I% ^. s, o1.经穴推拿
穴位按摩：太渊、膻中、中府、肺俞、膈俞、脾俞、肾俞、大肠俞、列缺、中脘、足三里等。
, f" \" B. L& b; a; N) `7 ?% v经络推拿：手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、任脉、督脉等。
2 }2 j4 B, A8 j2.耳穴压豆
  d& W. D: h. d- C6 S! g常用耳穴：支气管、肺、内分泌、神门、枕、脾、胃、大肠、交感等。
3.刮痧
# T7 p) E6 i, J3 x7 i, Y$ c取手太阴肺经、手阳明大肠经、足太阳膀胱经等。
, _& V1 o* S+ z$ S& s; R' R7 \* k4.拔罐
背腧穴为主，夹脊穴、大椎、肺俞、膈俞、脾俞、肾俞等。
5.传统功法
（1）八段锦。练习时间10～15分钟左右，建议每日1～2次，按照个人体质状况，以能承受为宜。
& Q. Q* m- C7 D3 u- R7 B（2）太极拳。每日1～2次，每次20～30分钟。
3 E6 }" u  q3 G/ A- M$ G$ D+ U（3）呼吸六字诀。“嘘（xu）、呵（he）、呼（hu）、呬（si）、吹（chui）、嘻（xi）”，依次每个字6秒，反复6遍，腹式呼吸方式，建议每天1～2组，根据个人具体情况调整当天运动方式及总量。
! X. k# Z- F7 L: u; f五、儿童中药治疗
儿童患者的中医证候特点、核心病机与成人基本一致，可参照成人治疗方案，结合患儿临床证候和小儿生理特点，辨证酌量使用。可选择儿童适宜中成药辨证使用。
- l8 y0 V6 x' e  Y7 [/ E六、预防
. a7 A* [  v5 S- Y- S（一）中药预防
1.新冠肺炎患者密切接触人群预防方
参考方药：藿香12g  金银花15  连翘12  麦冬12  芦根12g  升麻9g  防风9g  黄芪15g  生甘草6g
0 F7 v# E! f/ ~1 e% I. P2 R$ I5 e用法：水煎服，每日1剂，可连续服用5～7天。
2.普通成人预防方
. A' I  C2 w/ x; @参考方药：藿香6g  麦冬6g   升麻6g  防风6g  
用法：开水冲泡，代茶饮。
3.老年体虚易感冒者
1 P6 L' S8 E" z( k! @: _" g1 H参考方药:黄芪10g  防风6g  佩兰6g  金银花6g
! F- F( ^0 H2 P4 L用法：开水冲泡，代茶饮。
5 E0 G! k( I  Q/ T% F" q4.儿童预防方
7 T$ I. {. L( E推荐方：太子参5g   防风3g 金银花3g  炒山楂3g
3 S! Y/ P  G2 o; |用法：开水冲泡，代茶饮。
# p$ |) ?' R7 u! f- D& c5.推荐中成药：成年人，连花清瘟胶囊（颗粒），每次2～4粒（半袋～1袋），每天3次；儿童10周岁以下，连花清瘟颗粒每次1/3～1/2袋，每天3次；10周岁以上儿童，用量同成人。连续服用7～10天。
5 v% I1 ~/ r% U% U（二）穴位保健按摩
1.足三里穴
  c' g( W2 w2 h功效：本穴有强壮作用，为保健要穴。按摩足三里有调节机体免疫力，增强抗病能力，健脾化浊，扶正祛邪的作用。
) S0 ?/ G. f( e) }4 k1 g定位方法：足三里在小腿前外侧，犊鼻下3寸。
3 x7 v' Q! f9 z$ j* V% x按摩方法：找准穴位后，用拇指或中指适度用力按揉、按压，以出现明显的酸痛、酸胀感觉为宜。每次按揉5分钟，每日多次。
$ `* P' B! U3 m& k, M2.曲池穴
功效：通里达表，外可清热，内可泻火，是表里双清之要穴。
% _6 k( D3 ]3 g! }0 \3 t定位方法：曲池在手肘处，将肘关节弯曲90度，肘横纹向外靠近肘尖的部位即是。
, P( B1 Y) B5 V按摩方法：用双手拇指相互按揉、按压穴位5分钟，按压力度同样以感觉酸痛为宜，每日多次。
（三）居家防护建议
/ I0 m( w# R3 J9 s- p5 r: p1.静心气
& w' s  y* A. C9 o0 P0 V: g（1）保持精神内守，舒心气、畅心神、怡心情，勿躁勿虑勿恐慌。
) u- p/ x+ n( T# Q5 w（2）积极联想。主动去联想一些积极、放松的场景，以利改善心态。
( s( D5 ~; d: t0 z  }（3）放松训练。利用意念依次对手部、上肢、头部、下肢、双脚等各部位进行放松，最后达到全身放松的目的。
（4）正确释怀。通过写日记、亲朋间的有效沟通，或者寻求专业人士帮助等途径和方式，宣泄不良情绪。
2.扶正气
( W8 h1 Z% F. N（1）饮食宜清淡、规律，营养搭配均衡，多饮水，多食用水果、蔬菜及牛奶、鸡蛋等。
2 v" q8 e- a( N( A* B; T（2）作息应规律，保证充足睡眠。
（3）适当多喝水；少食油腻、煎炸、烧烤、辛辣食物；不宜过多进食生冷寒凉的水果。
（4）适当锻炼身体，避免过度疲劳。推荐普遍采用八段锦、养生桩、太极拳、六字诀等，每天进行练习。
: [9 [* n& B$ B3.避浊气（毒）
% y' ]  W4 J3 K/ f' @5 A1 L（1）勤通风，戴口罩，注意手卫生，避免到人群聚集场所，保持居室卫生清洁、空气流通，以切断传染源。
; O- U' X7 {8 |2 B( i（2）做好环境卫生工作，保持生活、工作场所干净、整洁。
9 w: u. v1 [; g$ k- Z（3）香囊参考处方：藿香、佩兰、金银花、桑叶、菊花、薄荷、冰片等份。
使用方法：共研细末，装于布袋中，挂于室内，或随身佩戴。孕妇及有过敏性疾病（如哮喘、鼻炎等）者不建议使用。
（四）注意事项
. X7 O  o7 L# P4 s$ @+ e使用上述药物和方法期间，如有不适感觉，应立即停止使用，并及时咨询医师。


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