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“如果医疗管理做得不好,一定会出现比较大的院内感染导致减员,同时患者感染,病死率增高。”面对这场“生死时速”的大考,也有医生对未来表示谨慎乐观,认为院感追责取消后,政策与人为的干扰减少,医院能腾出手来专心应对疫情的冲击。6 u6 w" Y9 A. G" E
从“二十条”到“新十条”,短短一月,疫情防控政策骤然放开,多地阳性病例激增。
1 y$ u; M t5 a$ Z( W6 |大批患者涌入医院,发热门诊爆满甚至被迫关停,一些患者需要排队整夜才能见到医生……
9 ]2 ]4 e7 t) K: S9 ]) n2 i: x/ c严防死守近三年的“院感”红线已被突破,一线城市大医院的医护感染数从个位数飙升至近千人。“尽量不死人、保住住院部”,成为一些医院的首要目标。
3 S% K, i6 ]& ^4 y1 z在地市级和基层医院,许多医护人员甚至从未与阳性病例正面“交锋”,首次上阵即是正面遭遇战,压力与慌张,可想而知。
1 J* G, M7 \9 l1 y5 \; S$ v3 q此前,“院感”一向是全国上下数万家医疗机构的禁区。为防院感,许多医院被迫拒接病人,大幅压缩门诊和住院手术。与此同时,大批医护人员被抽调核酸、方舱前线。医患矛盾丛生,医院之“不可为”、“不能为”,既为外界诟病,亦是广大医护人员内心无奈之痛。
9 @ a0 z) }5 B. d y传染病专家张文宏指出,接下来的一个月将是医疗机构承压的至暗时刻。7 v g# k+ `9 h; T
“如果医疗管理做得不好,一定会出现比较大的院内感染导致减员,同时患者感染,病死率增高。”. A) ^, @* m+ J# s& ^
面对这场“生死时速”的大考,也有医生对未来表示谨慎乐观,认为院感追责取消后,政策与人为的干扰减少,医院能腾出手来专心应对疫情的冲击。
{( f2 v4 d! d+ T7 [, R无论悲观或乐观,上至超一线城市的顶级医院,下至县域末端的基层医院,“战前”甚至“战时”的紧张气氛与压力已传导到每一名医护身上。
. ~! Z g3 i+ b2 J t中国医疗体系编织的巨网,正试图兜住超重坠落的疫情冲击波,政策转向分层、分级、分流收治病患,期冀分解重压,拉平感染曲线,实现“软着陆”。9 o: z2 S( Y5 M: b- W! w
阳了的医生越来越多6 F) C( B) @* \7 ^8 u
近两周,奥密克戎以迅雷之势撕开了北京众多医院的防线。感染的医护人数从几十人飙升至几百人,似乎只是一瞬间的事。. ~# z% L1 b( g' Y6 m
11月30日、31日,北京一家三级医院内陆续有涉阳情况发生,仅1天之后,第一例医护人员阳性便出现在发热门诊。
4 y" \; |% D( b6 q; r随后,不到一周时间,医院里数个科室,从患者、医护人员,到保洁、护工在内的医辅人员,相继出现感染病例。0 A( }6 z+ r9 U/ N% ~+ y/ l$ J
彼时,疫情防控“新十条”尚未出台,核酸阳性人员均要被集中隔离。护士长万玲(化名)和科里的每个护士都在办公室里备了便携式手提包,里面放着换洗衣服、洗漱用品、各种小零食和卫生巾,她们都做好了心理准备,“一旦有情况,提着包就能走”。
. U5 u$ K# X4 e$ z2 O随着疫情防控政策的放开,院内感染更是势不可挡,这道曾被卫健委三令五申的绝对红线,再未在医疗系统内外公开提及。
1 ^( k/ C) V' M2 V口子一旦被撕开,感染人数便不会在个位数休止,院内感染的冲击潮,比预想的“更快、更猛”。
5 `2 H# }) s8 |% y5 b( @据北京一位三甲综合医院的工作人员向八点健闻透露,仅一日之内,他所在的医院便测出来700多医护阳性,部分专科近乎全员中招,最后只能留一位医生坚守科室。
3 o3 N, I X2 g) s, X+ O6 ?截至12月7日,北京另一家大三甲专科医院里,据管理者马翔(化名)透露,每天因本人阳性、家人或同事阳性而不能到岗的人员累积达到了700名左右。这个数字,约是该院官网上公布的全院职工数的20%。
' b1 X8 r' G: X在距离北京不远的河北保定,医疗资源更薄弱,也更早遭到病毒的猛烈冲击,部分医院在冲击下甚至取消了院内核酸。+ E- _# m: G9 n& S6 Y
据受访者介绍,该市一家二级医院里,三分之一的医护已经阳了,三分之一的医护出现了症状,只差抗原结果一锤定音,而剩下最后三分之一阴性和阳转阴的医护,苦苦支撑着整座医院的运转。
/ s Q: n# `0 }4 i9日当天,田静(化名)所在的新生儿科,只有她一个医生和几个护士在岗,照顾7个与新冠无关的重症婴儿。她自己的抗原结果刚刚转阴,仍有点咳嗽和浑身乏力。
4 Y/ H K; B3 U" x“我们科已经算轻松了,像呼吸科、感染科、急诊科、神经内科这种科室,等不了抗原的阴性结果,没有明显症状就得返岗,否则无法维持正常的诊疗活动,”她说,“现在医院除发热门诊外的门诊量都在下降,住院量也只有同期的一半,不然根本撑不起来。”
$ R# u/ _! h( x4 {她们医院早早地取消了院内核酸,对抗原也不再做要求,要不要自测抗原,由医护自己把握。如果测出阳性,也自行上报给科室,再居家隔离。' }2 w' h: o6 N8 w' M
岗位不能丢,但身边的同事相继中招,今天左边的诊室关了,明天右边的诊室也停了,迟早也会轮到自己,除了无法消解的疲惫,还有一股无形的精神压力笼罩着医生们。
! u4 Y6 N, B* P6 E“一开始,还是会有点担心感染新冠,后来得的同事多了,也就麻木了,但还是会担心,工作要怎么继续开展。”一位大夫说。
" K# C% m# e3 S `9 d M有的医护也担心,阳了之后把新冠病毒传给家人。
1 d0 q( v n& |0 M社会面放开之后,医护感染的概率无疑会变得更高,而万玲的父母属于新冠疫苗禁忌类人群:高龄伴有恶性肿瘤、风湿免疫病、尿毒症晚期等严重基础病,无法接种疫苗。+ p( w! i# }/ D! @* \
对于自己,万玲一点也不害怕。穿上护士服的“铠甲”,她是“出征”过非典、大规模核酸采样任务时永远冲在第一线的护理骨干。但脱下护士服,离开医院下班回家后,她和无数普通儿女一样有自己的“软肋”,忧心属于薄弱人群的父亲母亲。
8 ~- B% d ^( P- a0 w# v0 K8 R中国的小城医院,涌入第一波阳性病人
/ f1 \) m! R" o3 \/ l曾与疫情交手多回合的一线城市大三甲医院,此刻正式陷入一场大规模战役中。
, f! g& D/ \! Z3 [在很多中国普通城市,这将是与阳性病例的第一次交手。; c! _# L% ?2 l5 \
密布如星盘的小城市,逐渐被疫情包围,医疗机构的压力陡然增加。
& j5 {: i. }( r: s$ j0 X% p“没想到,疫情终究还是来了。”山西省南部Y市三甲医院的院感科主任何莹莹(化名)说,上周四下午,医院首次接诊了两名阳性病例,那是三年来的第一次。! f% G* K b2 y. h! | ]& k( r
过去三年,Y市一直严防严控,所有零星的外来输入病例,都在第一时间被管控。黄码医院之外的医院,没有任何接诊阳性病例的经验。 e. g" J$ x! v1 Y% G
但自今年11月以来,当地疫情爆发,数千人感染。原本设置好的定点医院和方舱医院,已人满为患。何莹莹所在的医院派人支援,前所未有地导致6位医护感染。此前医院援助武汉和上海,都是零感染。
) v! H; _- j+ [1 V/ a在这些中国最普通的地市级里,往往人口百万,城市里的几家三甲医院,仅能勉强覆盖当地人口的医疗资源。
( o# Q$ x& d0 d) `, m* N当真正面临第一波阳性病人的冲击时,迷茫、措手不及,是多数医疗机构的状态。
" G/ C9 ^7 D% V“当医院接诊阳性患者时,感染科护士长很慌,问我医务人员是否应该闭环管理,其实我也不清楚。”何莹莹说,“12月6日起,优化就医流程的方案自国家和省市层层下发,但到了医院里,政策执行一团糟。”
& V: N; B- ? ]; k此前,与大多数的普通城市类似,Y市在当地卫健委的调度下,设置了红码、黄码医院分流患者。最新政策则打破了此前的方案,在单体医院内部划分独立区域(院区、楼栋、病区或病室)接诊阳性患者。
9 {2 [/ S7 g' U8 ]- X8 r! P7 k即使收到了政策,但何莹莹所在的医院一时间并没有启动院内分区的流程改造。; y! u3 u( C3 }' N. U
“因为不知道怎么做。”何莹莹还有诸多困惑,“市里的文件要求把方舱医院升级改造成亚定点医院,收治普通型和没有重症倾向的阳性患者。那么过渡期间,阳性患者是送到方舱还是在医院里收治?”1 M7 M( f4 d y& i- ]5 v
对于零经验、没资源、缺人手的地方普通三甲医院来说,大城市医院的模板做法似乎格格不入。随着疫情管控放开,留给这些医院的窗口期不多了。
1 N6 ~6 `1 s, G4 O9 ~有些地方医院未雨绸缪,早在石家庄尝试“放松”时就预见端倪。
' R+ l/ H) x% W, g) c2 M `% R浙江省东阳市人民医院就在此列。在国家发布优化就医流程方案之前,这家县医院就将急诊阴阳分区,腾空了1万平方米以扩容发热区域。其中,约六千平方米作为阳性患者病房,约三四千平方米作为门诊区域,同时增设了两个阳性手术间。
7 p% W+ E/ v& l7 K. u防控政策调整后,东阳市委向医院提出了三个朴素的目标:社会面不恐慌、医疗资源不挤兑、尽量不死人。在市里的调派下,一旦出现疫情冲击,该院还要负责定点医院30个ICU床位和200张普通床位的人员配置。- l2 K1 o+ a( O8 ^ u8 p! o6 _
在该院常务副理事长应争先眼里,医院已经做足了准备。但即使如此,未来随着疫情席卷,医院院感的发生,依旧不可避免。- R3 X/ B0 ~. I V4 {
对于院感,位于东南沿海某市的ICU主任张黛(化名)抱持相同的观点。“怕院感是思维惯性、体制化的表现。事实上我们要接受现实,新冠重症率低于流感,流感没有说怕院感的。”
3 w8 ~2 @2 k: e6 K! l8 Y5 l. |5 H张黛目前在医院分管疫情,她告诉八点健闻,文件发布了,但自己所在的医院应该不会分区收治。“因为院感防不胜防,按照阴性和阳性进行分区,也没有意义。事实上的放松限制已经在进行中,只要上面不检查就好。”7 ~( ~, z. J8 l: U# l0 |5 g
张黛感觉到,当下所有政策变化混乱,但治疗的医生心里是有底的。她对未来表示乐观,“人为干扰越多,医院就越折腾,应该去坦然面对。”
4 v2 }9 m ~& {8 J3 o4 v7 y医疗机构已陆续进入“至暗时刻”2 s6 e" j' |9 x: r3 i
随着感染人数不断走高,疫情防控政策迅速调整,最先被冲击的大医院们,已经开始面临着“每日一变”的挑战。
+ y% Z8 M! S7 J# B2 [" q12月3日开始,虽然公开政策尚未松绑,但北京多个社区已不再强制要求阳性患者去方舱隔离。居民上报自测抗原阳性后,得到的回复是可以在家自行隔离、等待痊愈。
2 O E3 _' t/ e3 t! K9 b彼时,北京的方舱和定点医院几乎全部满员,许多非定点医院面临两难局面:阳性患者无处可转,无症状或轻微的阳性患者往往被劝返回家,有基础病的则留在自家医院原地治疗。+ ?8 N3 ^' g+ V8 [" Y q J
疫情形势严峻且不明朗,很多医院在做未雨绸缪的打算,要求各科室控制住院患者量,整体住院量控制在50%~60%左右。! e" K0 N& a; B3 D+ b/ T7 [, F+ U
而一些要求比较严格的医院,还会要求患者未全部出院的病房,暂停收治住院患者,直到全部患者出清。8 [7 k" E V. Z; X" H0 u
“我个人感觉放开稍显突然。”12月6日时,北京一家大三甲医院的医生告诉八点健闻,医院都在加紧制定新的应对措施。该院当时最早的办法就是全力降低患者密度,一边劝非危重患者尽早出院,一边限制新收患者数量。
5 y/ J8 f! P% X0 `; S( T6 A# k+ R3 Z然而,两周的变化,对医院来说风起云涌。疫情三年,医院第一次感觉政策和应对策略,都坐上了过山车。
. _ X, ^, {/ f* v% Y& {12月7日疫情防控“新十条”颁布,社会面核酸被取消,多地卫健委相继调整策略,令医院门诊不再查看就诊患者的核酸阴性证明,但医护的每日核酸照常进行。
8 X% q# [ Y9 N+ N5 A大规模院感来袭。这给医院管理者们带来了普遍的压力——患者来了,医院要应收尽收,但医护大量阳性下,医院的人手可能不够了。
( L& T' X, R% v! |. ~为了应对,12月7日,北京部分医院先行一步,自行取消了院内医护核酸。
9 E: k9 I2 X# n6 F' D6 E2 ^7 e“阳性医护原则上还是不上班,但院里已经通知由各科室自行把握尺度。”12月9日,北京另一位大三甲医院的医生称,“医院现在的首要任务是保证不能停工,所以,医护只要没症状,能上班就上班。”6 h) E4 F/ O* _# w
8日、9日,国务院联防联控机制连开新闻发布会,强调医院既要做好新冠患者的救治,又不能影响日常的诊疗秩序,建议在门诊、急诊和住院区域设立缓冲区;同时要求所有医疗机构接下来都要接诊阳性患者,不得以核酸结果来区分是否接诊。4 p) `3 u2 t4 j* ?, x
随后,在网传的12月9日北京市医疗工作保障会议信息上,重新要求医务人员不再测核酸、不判密接,除发热症状重的医护人员安排轮休外,其他无症状的安排在相应岗位工作,保证达到80%到岗率。
" Z6 J; n- \6 o* c2 G( |. W12月10日,多地医院几乎完全松绑,医护人员作为高风险岗位从业人员,需1天或2天一测核酸,这一持续了3年之久的惯例成为历史。, D8 O$ j; x0 y, H( H6 z/ |5 ?
短短半个月的时间,中国的大部分医院里,几乎每天都发生着变化。这成了另一种新的日常。
. N1 v) x8 l* `3 G; T同一天里,上午和下午的情况都不一样,第二天和第一天又不一样,有时候一天能开5场会议。“根据最新的政策内容,大家都在试着执行,每家医院的情况都不太一样。”马翔说。
+ P: Z, ~ D" K他所在的医院,由于医护人员不再测核酸,发热门诊的医护人员也不再闭环管理,加上北京各二级医院发热门诊的增开,人手压力意外地缓解了一部分。
4 V3 B! j! r3 i, ]此前,该院建筑面积达4千多平米,囊括了病床、检验检测、手术室、门诊等各项功能的“阳性楼”早已住满。10日下午,各个病区都在考虑划出专门收治阳性患者的区域。“恐怕很快也会收满,目前医院日常的门诊量、住院量有了逐渐上涨的趋势,门诊不看核酸了,阳性患者的数量一定会非常多。”他说。
O4 g. V0 x" b" |( l同一天,复旦大学附属华山医院在疫情防控直播公开会议中提出,要控制整体感染员工的比例,做到医务人员尽量少阳、尽量晚阳,“把时间段延长,不要聚在同一时间段爆发感染”。医护人员改戴N95或KN95口罩,发热门诊、核酸采集点和进入阳性患者房间的医护,还要穿戴隔离衣、帽子、手套和面屏。
5 }; s2 H, j% M0 G7 T对经历过疫情考验的大城市医院来说,分区救治已经驾轻就熟。万玲所在的医院里,每个病区都常态化预留10%-20%的空床位作为缓冲区域,供疑似病例、密接人员、弹窗及高风险地区患者隔离使用。; G) |7 o& R0 M' c2 D
一旦病区中发现核酸阳性,科室会迅速把阳性病例就地单间隔离,同时把同病房的其他患者转运、分散到其他房间进行观察。阳性确诊患者待在红区,照护医护和待观察患者待在黄区,这2个区与绿区之间断绝接触。
- B3 n m4 H$ Q8 Z' g8 F“经过3年疫情来的训练,我们现在半小时就能搞定这件事了,绝对不会让阳性患者和非阳性患者待在一起,”她说,“最大的担心是,阳性患者以后如果越来越多,医护人员80%到岗率可能很难达到,目前科里感染的同事症状都较重,几乎个个高烧39度、浑身酸痛,没有无症状的。带病坚持上岗,万一出了医疗差错,也会很麻烦。”
' Q( i f/ B2 l9 n& V% Q$ `但阳性患者数量激增已经成为现实。
1 V: j$ u" s9 O) O. M8 x12月10日晚,北京急救中心发布重要提醒,呼吁新冠无症状感染者、轻症患者请勿拨打120热线,为急危重症患者留出急救热线通道。在国家卫健委公开的信息里,北京协和医院已在加速推进发热门诊、急诊、阳性隔离病房的扩容。
) M0 o. o9 ?% i/ g( G3 @9 U- {接下来的一两个月,可能是医疗机构的至暗时刻。
; b0 ?- H2 b7 V, x“医院要做的所有努力,就是要比社区感染的速度慢,只要熬过最近一个月,下个月的压力就会比较少。但高峰期会遇到很大的压力,如果医疗管理做得不好,一定会出现比较大的院内感染导致减员,同时患者感染,病死率增高。”张文宏在华山医院的疫情防控直播公开会议中如此说道。
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