中医药 防治肺炎，河北制定发布了这一方案

简单复杂

       为进一步指导全省医疗机构科学规范做好新冠肺炎中医药防治工作，充分发挥中医药在防治中的作用，河北省中医药管理局组织省中医药防控工作有关专家，在国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》中医诊疗方案和总结该省中医药防控工作经验基础上，结合当前疫情和气候特点，研究制定了《河北省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第六版）》。具体内容如下。
河北省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第六版）

& f1 J. A; X! U- _当前，新型冠状病毒肺炎疫情仍在持续流行，奥密克戎毒株取代德尔塔毒株成为主要流行株，传播力更强而致病力有所减弱，临床表现呈现新的特点。根据流行病学特征、病程进展及临床表现，中医认为仍属“疫病”范畴，为外感疫疠浊毒之邪，治以“化浊解毒，清热养阴”为法，防以“静心气、扶正气、避浊气（毒）”为则。依据不同阶段邪正盛衰随证加减，辨证施治。
一、医学观察期
临床表现1：乏力伴胃肠不适
推荐中成药：藿香正气软胶囊（丸、水、口服液）
- o. e" P- w! `& n* t临床表现2：乏力伴发热
推荐中成药：连花清瘟胶囊（颗粒）、连花清咳片、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊（颗粒）、清开灵软胶囊（颗粒）、射麻口服液、蒲地蓝口服液、小儿豉翘清热颗粒
二、无症状感染者
% }; |- {' f+ T2 [$ S- o（一）推荐处方
藿香9g  苍术9g  金银花 12g  连翘12g  升麻9g  麦冬9g  芦根12g  防风9g  生甘草6g
, d4 _- J- H- |6 F水煎服，每日1剂，早晚分两次服用，连服7天。
（二）推荐中成药
连花清瘟胶囊（颗粒）、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊（颗粒），按说明书服用，连服7～10天。
藿香正气软胶囊（水、颗粒、滴丸等）、清开灵软胶囊（颗粒）、蓝芩口服液、银花平感颗粒、小儿青翘颗粒、金水宝片（胶囊），根据平素体质情况选择，按照说明书服用。  
6 V. k3 z% B, e: y三、临床治疗期（确诊病例）
（一）清肺排毒汤（颗粒）
1.适用范围：适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。
基础方剂:
" w  S8 c7 K$ e' ~2 K 麻黄9g  炙甘草6g  杏仁9g   生石膏15～30g（先煎）  桂枝9g   泽泻9g  猪苓9g  白术9g  茯苓15g  柴胡16g  黄芩6g  姜半夏9g  生姜9g  紫菀9g  冬花9g  射干9g  细辛6g  山药12g  枳实6g  陈皮6g  藿香9g
2.服法：传统中药饮片，水煎服。每日1剂，早晚两次（饭后40分钟），温服，3剂为一个疗程。如有条件，每次服完药加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至1碗。
清肺排毒颗粒服法：开水冲服，每次2袋，每日2次。每疗程3～6天。
% G+ ~% }" T- Z- e3.注意事项：
) @: y3 X! ~/ p# [; Y! H（1）一个疗程结束后，如疗效明显，继续进行下一个疗程，同时可在此基础上辨证加减用药（如出现阴虚，麻黄、桂枝、细辛应减量或减去）。如果疗效不明显，应参照国家和我省《诊疗方案》辨证施治。
（2）如发病时已经服用其他中药汤剂或中成药，仍可使用清肺排毒汤。
（3）伴腹泻者石膏应减量。大便不通伴高热者，应加大石膏用量（30g以上）或加大黄6～10g，以通腑泄热。
（4）肾功能不全者，细辛、半夏用量均应酌减，推荐细辛3g、清半夏6g。
（5）对于10岁以下患儿，药物用量应酌减，特别是细辛应减为3g或以下。
（6）应用清肺排毒汤建议不超过3个疗程。
4 Z; p2 c$ C) T/ J( Y' `（二）分型论治
+ w+ ]# o- C( i, ~% B1.轻型
/ \# ~0 _2 \* G1 H$ P, {9 d( n（1）浊毒袭表证
% _$ G4 K$ I  Q, \# G临床表现：发热微恶寒，或不发热，头痛，肢体困重，乏力，咳嗽，咽喉疼痛。舌质红，苔薄黄，脉浮数。
+ V8 g  j6 {4 g8 c- s推荐处方：
7 V" p/ `1 v% Y# W7 w藿香12g  银花15g  连翘12g  升麻9g  桔梗9g  薄荷9g  牛蒡子9g  芦根15g  柴胡12g  羌活12g  神曲9g  生甘草9g
6 T/ o3 u( \" q5 f服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次，饭前服用。
推荐中成药：连花清瘟胶囊（颗粒）、连花清咳片、利咽解毒颗粒。
针灸治疗推荐穴：风池、大椎、合谷、肺俞、太阳、风府、曲池。
9 b6 J$ M& I' O* e. u- Y( l针刺方法：每次选择3个穴位，针刺采用平补平泻法。得气为度，留针30分钟，每日1次。  
* ?( I+ {' ~- \( ?+ w（2）寒湿郁肺证
临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸闷憋气，纳呆，恶心，呕吐，腹泻或大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红，苔白厚腻或腐腻，脉濡或滑。
推荐处方：寒湿疫方
生麻黄6g  生石膏15g  杏仁9g  羌活15g  葶苈子15g  贯众9g  地龙15g  徐长卿15g  藿香15g  佩兰9g  苍术15g  云苓45g  生白术30g  焦三仙各9g  厚朴15g  焦槟榔9g  煨草果9g  生姜15g
服法：每日1剂，水煎600ml，分3次服用，早中晚各1次，饭前服用。
寒湿疫方亦适用于普通型患者。
  ?; L: O- S2 J4 C（3）湿热蕴肺证
( T! {: h& W# S9 ]1 C临床表现：低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。
1 A8 B1 F# X0 k推荐处方：
槟榔10g  草果10g  厚朴10g  知母10g  黄芩10g  柴胡10g  赤芍10g  连翘15g  青蒿10g（后下） 苍术10g  大青叶10g  生甘草5g
( z' i% F, q+ g0 R: M8 m服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。
$ H' m. H" P/ I- ]' x% w! J) E推荐中成药：连花清瘟胶囊（颗粒）、连花清咳片、金花清感颗粒。
针灸治疗推荐穴位：合谷、后溪、阴陵泉、太溪、肺俞、脾俞。
针刺方法：每次选择3个穴位，针刺采用平补平泻法，得气为度，留针30分钟，每日1次。
2.普通型
（1）湿毒郁肺证
& R& T* _& k* S" Y7 i5 j- A临床表现：发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑。
$ G1 o+ ~0 C1 m' ~6 {8 R推荐处方：宣肺败毒方
& N9 ~1 U2 g) V! }* Q  W/ N1 U8 D) k基础方剂：
麻黄6g  炒苦杏仁15g  生石膏30g  薏苡仁30g  麸炒苍术10g  广藿香15g  青蒿12g  虎杖20g  马鞭草30g  芦根30g  葶苈子15g  化橘红15g  甘草10g
服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。
7 W' e/ e' J* f2 w推荐中成药：宣肺败毒颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、连花清咳片
（2）寒湿阻肺证
临床表现：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。
推荐处方：
苍术15g  陈皮10g  厚朴10g  藿香10g  草果6g  生麻黄6g  羌活10g  生姜10g  槟榔10g
服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。
4 e4 _1 n! Q6 Q; c（3）疫毒夹燥证
临床表现：恶寒，发热，肌肉酸痛，流涕，干咳，咽痛，咽痒，口干、咽干，便秘。舌淡、少津，苔薄白或干，脉浮紧。
推荐处方：宣肺润燥解毒方
基础方剂：
1 f* n( K; a. ?6 E4 G麻黄6g  杏仁10g  柴胡12g  沙参15g  麦冬15g  玄参15g  白芷10g  羌活15g  升麻8g  桑叶15g  黄芩10g  桑白皮15g  生石膏20g
服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。
推荐中成药：连花清瘟胶囊（颗粒）、连花清咳片、金花清感颗粒
0 O( K* i& o% T+ Y+ H( Y- g针灸治疗推荐穴位：内关、孔最、曲池、气海、阴陵泉、中脘。
( \. C9 |; T, K( H. L6 T7 j针刺方法：每次选择3个穴位，针刺采用平补平泻法，得气为度，留针30分钟，每日1次。
0 M9 Z: E* N! N# b( [0 G* r3.重型
7 N$ c; K$ {! `0 f5 W- [（1）疫毒闭肺证
临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。
推荐处方：化湿败毒方
基础方剂：
0 o, j1 n7 H; ], H5 a生麻黄6g  杏仁9g  生石膏15g  甘草3g  藿香10g（后下）  厚朴10g  苍术15g  草果10g  法半夏9g  茯苓15g  生大黄5g（后下）  生黄芪10g  葶苈子10g  赤芍 10g
服法：每日1～2剂，水煎服，每次100～200ml，每日2～4次，口服或鼻饲。
推荐中成药：化湿败毒颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、连花清咳片、清开灵软胶囊（颗粒）、热毒宁注射液、清开灵注射液、喜炎平注射液、血必净注射液。
' F8 l# o: r/ l  `1 \) N& V（2）气营两燔证
0 Y" s# s% D2 X, j, b& n临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。
推荐处方：
生石膏30～60g（先煎）  水牛角30g（先煎）  知母30g  生地30～60g  赤芍30g  玄参30g  连翘15g  丹皮15g  黄连6g  竹叶12g  葶苈子15g  生甘草6g
* u6 I+ f3 q  ?1 T服法：每日1剂，水煎服，先煎石膏、水牛角，后下诸药，每次100～200ml，每日2～4次，口服或鼻饲。
& z$ n$ G- l& J3 Y推荐中成药：喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。
针灸治疗推荐穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太冲。针刺方法：每次选择3～5个穴位，背俞穴与肢体穴位相结合，针刺平补平泻，留针30分钟，每日一次。
4.危重型：内闭外脱证
临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷。舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。
推荐处方：人参15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸。
出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者，可用生大黄5～10g。出现人机不同步情况，在镇静和肌松剂使用的情况下，可用生大黄5～10g和芒硝5～10g。
5 b* F0 Y# H. e3 q1 L- x+ \( n! g推荐中成药：血必净注射液、清开灵注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。
# d( T4 C& G7 a7 i' {8 s- \注：重型和危重型中药注射剂推荐用法
中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则，推荐用法如下：
6 C0 o" N1 r9 B, A* {- ]0 ?病毒感染或合并轻度细菌感染：0.9%氯化钠注射液250ml加喜炎平注射液100mg，每日2次，或0.9%氯化钠注射液250ml加热毒宁注射液20ml，或0.9%氯化钠注射液250ml加痰热清注射液40ml，每日2次。
" s/ c" r+ W, y8 {高热伴意识障碍：0.9%氯化钠注射液250ml加醒脑静注射液20ml，每日2次。
. ]" d7 O+ ?( f% ]& F( }6 _/ [' M全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭：0.9%氯化钠注射液250ml加血必净注射液100ml，每日2次。
8 W, F* t* X/ O6 v$ t0 P; {1 g免疫调节：葡萄糖注射液250ml加参麦注射液100ml或生脉注射液20～60ml，每日2次。
针灸治疗推荐穴位：太溪、膻中、关元、百会、足三里、素髎。针刺方法：选以上穴位，针刺平补平泻，留针30分钟，每日1次。
四、康复期
) D& @3 [7 H. F* Y6 ^7 ?; B0 k: F应重视患者早期康复介入，针对新型冠状病毒肺炎患者呼吸功能、躯体功能以及心理障碍，积极开展康复训练和干预，尽最大可能恢复体能、体质和免疫能力。
- ^" b; D- n  f' @" e( f7 A（一）中药治疗
1.肺脾气虚证
1 f& Z3 e. L3 J; w; K临床表现：气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满、排便无力、便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。
& x) \4 _& |/ f7 ?3 A推荐处方：
党参15g  茯苓15g  炒白术10g  黄芪15g  法半夏9g  陈皮10g  藿香10g  砂仁6g （后下）  甘草6g
/ B: Z- v% J% f* M5 B推荐中成药：玉屏风颗粒。
9 L' ~. O0 m% T' C$ b# {+ _: o2.气阴两伤证
* L, D+ o' W1 X, T+ {临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差，低热或不热，干咳少痰。舌淡红或红，少苔，脉细弱或虚。
推荐处方：
西洋参15g  石斛10g  麦冬15g  沙参15g  知母6g  淡竹叶10g  山药15g  甘草6g  茯苓15g  花粉12g  桑叶10g   
推荐中成药：生脉饮口服液。
3.气虚血瘀证
临床表现：胸闷，干咳，心悸，气短，乏力，汗出。舌质黯或有瘀斑，苔薄白，脉细涩。
推荐处方：
. y0 h9 q# F1 t" i黄芪30g  当归10g  赤芍10g  地龙10g  川芎10g  麦冬10g  五味子10g  丹参10g  杏仁10g  炙枇杷叶10g  白前10g  紫菀10g  
/ s  }4 e. a( u2 T& j3 [. e( H) @推荐中成药：补肺活血胶囊。
- x$ f5 E4 l, h) |4.肺肾两虚证
8 |5 j/ `1 z1 V2 }" ?& D) c临床表现：动则气喘，干咳，咳声无力，汗出，乏力，腰膝酸软。舌质淡，苔薄白，脉沉细。
推荐处方：
补骨脂12g  熟地30g  当归15g  陈皮10g  清半夏9g  茯苓15g  黄芪15g  五味子10g  百合12g  山萸肉15g  胡桃肉30g  甘草6g
2 Z( a: p3 ]) F7 E4 N* D推荐中成药：金水宝片（胶囊）、黄龙止咳颗粒。
* c) P3 S4 T( E) F（二）针灸疗法
7 Q- m9 T6 U  _" R推荐穴位：足三里、百会、太溪、太渊、曲池、膏肓、肺俞、膈俞、阴陵泉、关元等。
针刺方法：选以上穴位，针刺平补平泻，留针30分钟，每日1次。
# t$ S3 i$ C' X8 I1 k0 C艾灸或隔物灸贴取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最，每次40分钟，每日1次。
( @, F+ t9 \. n1 o" y: E: E% ^* c（三）其他疗法
- ~" K0 h/ ]$ P0 X6 k1.经穴推拿
穴位按摩：太渊、膻中、中府、肺俞、膈俞、脾俞、肾俞、大肠俞、列缺、中脘、足三里等。
经络推拿：手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、任脉、督脉等。
2 ~0 |' {$ ?6 z/ }5 R2.耳穴压豆
4 n7 O: @' |: }  B; \. v常用耳穴：支气管、肺、内分泌、神门、枕、脾、胃、大肠、交感等。
7 g! O$ a9 H. m1 Q; \/ y& q$ x3.刮痧
, ^0 F  @- ^9 V7 H取手太阴肺经、手阳明大肠经、足太阳膀胱经等。
0 H( H0 p# W! Q. a% {# x4.拔罐
: U: L) \3 P: `背腧穴为主，夹脊穴、大椎、肺俞、膈俞、脾俞、肾俞等。
5.传统功法
: c$ ^5 V  j) z7 n4 ~: N3 z（1）八段锦。练习时间10～15分钟左右，建议每日1～2次，按照个人体质状况，以能承受为宜。
（2）太极拳。每日1～2次，每次20～30分钟。
5 d3 V/ t% p/ K( r: N  m（3）呼吸六字诀。“嘘（xu）、呵（he）、呼（hu）、呬（si）、吹（chui）、嘻（xi）”，依次每个字6秒，反复6遍，腹式呼吸方式，建议每天1～2组，根据个人具体情况调整当天运动方式及总量。
五、儿童中药治疗
儿童患者的中医证候特点、核心病机与成人基本一致，可参照成人治疗方案，结合患儿临床证候和小儿生理特点，辨证酌量使用。可选择儿童适宜中成药辨证使用。
六、预防
（一）中药预防
3 S3 o: u, q% D! i: n1 R+ K  A/ E4 }1.新冠肺炎患者密切接触人群预防方
3 K# @: _9 J+ L" e- r  @参考方药：藿香12g  金银花15  连翘12  麦冬12  芦根12g  升麻9g  防风9g  黄芪15g  生甘草6g
8 p0 `& W2 ]  M, T. _* w用法：水煎服，每日1剂，可连续服用5～7天。
1 y$ _" l% ^0 ~; u! j  P% s2.普通成人预防方
参考方药：藿香6g  麦冬6g   升麻6g  防风6g  
: X5 Y# P9 u. z& O3 p/ @1 T6 L' |用法：开水冲泡，代茶饮。
3 ?9 A  f! c! {' t5 e4 U: C3.老年体虚易感冒者
参考方药:黄芪10g  防风6g  佩兰6g  金银花6g
用法：开水冲泡，代茶饮。
. b; ?7 o# L; e/ a4.儿童预防方
推荐方：太子参5g   防风3g 金银花3g  炒山楂3g
1 O& z& X8 H5 G/ F" N' H用法：开水冲泡，代茶饮。
6 B3 R$ P+ \0 P5.推荐中成药：成年人，连花清瘟胶囊（颗粒），每次2～4粒（半袋～1袋），每天3次；儿童10周岁以下，连花清瘟颗粒每次1/3～1/2袋，每天3次；10周岁以上儿童，用量同成人。连续服用7～10天。
* \8 |8 ?- n  o5 G5 r（二）穴位保健按摩
1.足三里穴
功效：本穴有强壮作用，为保健要穴。按摩足三里有调节机体免疫力，增强抗病能力，健脾化浊，扶正祛邪的作用。
6 |! a+ T% E, O2 q% l! v0 q定位方法：足三里在小腿前外侧，犊鼻下3寸。
' s" x8 i5 i. V) D! w  ~* ^" V按摩方法：找准穴位后，用拇指或中指适度用力按揉、按压，以出现明显的酸痛、酸胀感觉为宜。每次按揉5分钟，每日多次。
% `, n1 E( T7 O& l" F, F2.曲池穴
6 S4 V" N4 }/ t# B' M功效：通里达表，外可清热，内可泻火，是表里双清之要穴。
+ i5 b; L+ K2 P定位方法：曲池在手肘处，将肘关节弯曲90度，肘横纹向外靠近肘尖的部位即是。
9 p! U( j& b7 Y/ E按摩方法：用双手拇指相互按揉、按压穴位5分钟，按压力度同样以感觉酸痛为宜，每日多次。
（三）居家防护建议
1.静心气
（1）保持精神内守，舒心气、畅心神、怡心情，勿躁勿虑勿恐慌。
( [+ B6 X9 B7 q4 Z1 A（2）积极联想。主动去联想一些积极、放松的场景，以利改善心态。
（3）放松训练。利用意念依次对手部、上肢、头部、下肢、双脚等各部位进行放松，最后达到全身放松的目的。
  ?* S- s. i, Q! ^* L（4）正确释怀。通过写日记、亲朋间的有效沟通，或者寻求专业人士帮助等途径和方式，宣泄不良情绪。
2.扶正气
5 Y3 C' K: c  A（1）饮食宜清淡、规律，营养搭配均衡，多饮水，多食用水果、蔬菜及牛奶、鸡蛋等。
（2）作息应规律，保证充足睡眠。
$ z% @1 l5 d6 l! n& J（3）适当多喝水；少食油腻、煎炸、烧烤、辛辣食物；不宜过多进食生冷寒凉的水果。
6 h" L3 O2 b- U) Z) m7 q（4）适当锻炼身体，避免过度疲劳。推荐普遍采用八段锦、养生桩、太极拳、六字诀等，每天进行练习。
3.避浊气（毒）
（1）勤通风，戴口罩，注意手卫生，避免到人群聚集场所，保持居室卫生清洁、空气流通，以切断传染源。
' U, f& A/ z* ?6 Q% b0 l* ?* Q' g$ r（2）做好环境卫生工作，保持生活、工作场所干净、整洁。
（3）香囊参考处方：藿香、佩兰、金银花、桑叶、菊花、薄荷、冰片等份。
使用方法：共研细末，装于布袋中，挂于室内，或随身佩戴。孕妇及有过敏性疾病（如哮喘、鼻炎等）者不建议使用。
（四）注意事项
使用上述药物和方法期间，如有不适感觉，应立即停止使用，并及时咨询医师。



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